Akdeniz Vertigo Merkezi

Akdeniz Vertigo Merkezi

Vestibüler Migren Tedavisi: Güncel Protokol ve Klinik Yaklaşım

✓ Prof. Dr. Mustafa Deniz Yılmaz tarafından yazıldı ·

Vestibüler migren tedavisi üç ayaklıdır: atak sırasında semptom kesici ilaçlar, ataklar arasında profilaktik (önleyici) ilaçlar ve tetikleyicileri azaltan yaşam tarzı değişiklikleri. Kliniğimizde son beş yılda vestibüler migren tedavisi protokolü uyguladığımız 380 hastanın yaklaşık yüzde yetmişinde atak sıklığı yarıdan fazla azaldı. Vestibüler migren tedavisi doğru başlatıldığında çoğu hasta normal yaşamına döner; yanlış tanı veya yetersiz doz nedeniyle gecikmiş vakalarda ise tablo PPPD’ye dönüşebilir.

Öne Çıkanlar
– Vestibüler migrende baş ağrısı her atakta olmayabilir — bu yüzden tanı sıklıkla atlanır.
– Profilaktik tedavi en az 3 ay sürdürülmeli; erken kesilen tedavi atakları geri çağırır.
– Tetikleyici diyet (tiramin, kafein, çikolata, yapay tatlandırıcı) hastaların yaklaşık %40’ında atak sıklığını yarı yarıya düşürür.

Vestibüler Migren Nedir? (Kısa Hatırlatma)

Vestibüler migren, baş dönmesi ataklarına eşlik eden veya tek başına seyreden migren tipidir. Atak süresi 5 dakika ile 72 saat arasında değişir. Klasik migren ağrısı her atakta olmayabilir; foto/fonofobi, mide bulantısı veya görsel aura eşlik edebilir. Tanı Bárány Society / IHS kriterlerine göre konur.

Atak Tedavisi (Akut)

Atak başladığında amaç semptomu kısa sürede kesmektir.

  • Triptanlar (sumatriptan 50-100 mg, rizatriptan 10 mg) — atak başlangıcında ilk 1 saat içinde alınır. Vestibüler migrende klasik migrene göre yanıt biraz daha düşüktür ama yine de hastaların %50-60’ında etkilidir.
  • Antiemetikler — metoklopramid, ondansetron. Bulantıyı kestiği gibi triptan emilimini de artırır.
  • Vestibüler süpresanlar — kısa süreli (24-48 saat) dimenhidrinat veya betahistin kullanılabilir; ama uzun süreli kullanım vestibüler kompansasyonu bozar.
  • NSAID — naproksen 500-750 mg, atak başında etkilidir.

Tedaviyi atak başlangıcının ilk yarım saatinde başlatmak şarttır. Geç verilen ilaç yarı etkilidir.

Profilaktik (Önleyici) Tedavi

Asıl iş buradadır. Atak sıklığı ayda 2 ve üzeriyse, ya da bir tek atak bile günlük yaşamı bozuyorsa profilaksi şarttır.

Birinci basamak:
Propranolol 40-160 mg/gün — beta bloker, en sık kullandığımız ilaç. Astım ve bradikardi varsa kontrendike.
Topiramat 25-100 mg/gün — yavaş titrasyon, parestezi/kilo kaybı uyarısı.
Amitriptilin 10-50 mg/gün — uykusuzluk veya gergin tip baş ağrısı eşlik ediyorsa tercihimizdir.

İkinci basamak:
Flunarizin 5-10 mg/gün — kalsiyum kanal blokeri, özellikle vestibüler bileşenli migrende çok etkili. Türkiye’de erişilebilir.
Venlafaksin 37.5-150 mg/gün — komorbid anksiyete varsa.

Üçüncü basamak (dirençli vakalar):
CGRP monoklonal antikorları (erenumab, fremanezumab) — aylık subkutan enjeksiyon. Pahalı ama dirençli vestibüler migrende etkilidir.
Botulinum toksin tip A — kronik migrene dönüşmüş tablolarda PREEMPT protokolü.

İlaç seçimi yan etki profili + komorbiditeye göre yapılır. Süre minimum 3 ay; atak sıklığı %50’den fazla düşerse 6-12 ay devam edilir.

Yaşam Tarzı ve Diyet

Migren bir tetikleyici hastalığıdır. Tetikleyici azalırsa ilaç dozu da azalır.

  • Düzenli uyku — uyku hijyeni en güçlü düzenleyicidir. 7-8 saat, sabit saat.
  • Aç kalmamak — özellikle kahvaltı atlanmamalı, kan şekeri düşmesi atak tetikler.
  • Tetikleyici gıdalar — yaşlanmış peynir, salam-sucuk, çikolata, kırmızı şarap, MSG, aspartam. 4-6 hafta diyet günlüğü tutulması önerilir.
  • Kafein — günde 1-2 fincandan fazla değil, ani kesim de tetikler.
  • Egzersiz — düzenli aerobik (haftada 3-5 gün, 30 dakika) profilaktik etkilidir.

Hastalarımıza her seferinde söylediğimiz şey şudur: ilaç tek başına %50 işi yapar, diyet+uyku ekleyince oran %75’e çıkar.

Vestibüler Rehabilitasyon

Atakları sıklaştıran fonksiyonel uyumsuzluk varsa (hareket intoleransı, ekran tetiklenmesi) vestibüler rehabilitasyon programı eklenir. Habituasyon ve görsel-vestibüler entegrasyon egzersizleri 8-12 hafta sürer.

Klinik Sonuçlarımız

Kliniğimizde 380 vestibüler migren hastasında 6 aylık veriler:

  • %48 hasta atak sıklığında %75 ve üzeri azalma
  • %22 hasta %50-75 azalma
  • %18 hasta %25-50 azalma
  • %12 hasta yetersiz yanıt — bu grupta CGRP veya kombinasyon tedavisine geçildi.

Yanıt oranı tanı zamanlamasıyla doğru orantılıydı. Şikayetlerin başlamasından sonra ilk yıl içinde tedaviye giren hastalarda yanıt oranı yüzde seksenin üzerindeyken, üç yıldan eski tablolarda yüzde altmışın altına düşüyordu.

Ne Zaman Acil Başvuru?

Vestibüler migren genelde benign bir tablodur ama şu durumlarda acil değerlendirme gerekir:

  • İlk atakta şiddetli ani baş ağrısı + ense sertliği — subaraknoid kanama dışlanır.
  • Ataklar sırasında yeni nörolojik defisit (konuşma bozukluğu, tek taraflı güçsüzlük).
  • 50 yaş üstü ilk migren benzeri atak — geçici iskemik atak ekarte edilmeli.

Sıkça Sorulan Sorular

Vestibüler migren tamamen geçer mi? Çoğu hastada profilaktik tedavi sonrası atak sıklığı belirgin azalır; tablo “kontrol altında” hale gelir. Tam iyileşme menopoz sonrası ya da yaşam tarzı değişikliklerine ciddi uyumda görülebilir.

Profilaktik ilacı ne kadar süre kullanmalıyım? Minimum 3 ay. Atak %50’den fazla azalırsa 6-12 ay devam edilir, sonra yavaş azaltılır. Erken kesim atakların geri dönmesine yol açar.

Vestibüler migrende ilaçsız tedavi mümkün mü? Hafif ataklarda diyet + uyku düzeni + magnezyum (400-600 mg/gün) + B2 vitamini (400 mg/gün) bazı hastalarda yeterli olur. Ama orta-ağır tabloda ilaç şarttır.

Vestibüler migren ile Meniere ayırımı nasıl yapılır? Meniere’de işitme kaybı ve tinnitus eşlik eder; vestibüler migrende baş ağrısı ve foto-fonofobi öncedir. Odyometri ayırıcıdır.

Kaynaklar

İlgili sayfalarımız:
Vestibüler Migren
Migrenli Vertigo
PPPD Nedir?

google
Nurgül Kurukoç
14 Kasım 2025
google
Altun
27 Ekim 2025
google
Nihal Kıcıman
10 Ekim 2025
google
Ppa Aas
13 Eylül 2025
google
Uğur K
23 Ağustos 2025
google
Tuğba K
14 Ağustos 2025
google
esra İskender
28 Temmuz 2025
google
esra ildirar
23 Temmuz 2025
google
Emine Barut
4 Temmuz 2025
google
Büşra Doğmuş
26 Haziran 2025
google
umut danışman
24 Haziran 2025
google
zeynep yokuslu
21 Haziran 2025
google
Tahsin Uğurgil
21 Haziran 2025
google
Halil Göktürk
17 Haziran 2025
google
google
N G
16 Haziran 2025
google
Sinem Sayalı
16 Haziran 2025
google
Oktay BAŞKURT
16 Haziran 2025
google
Adaada
16 Haziran 2025
google
Melisa Akyel
11 Haziran 2025
google
Serap
12 Mayıs 2025
google
Özgür Şanver
16 Nisan 2025
google
Kamile Yağcı
16 Nisan 2025
google
Esma Yılmaz
13 Nisan 2025
google
Hatice Yılmaz
3 Nisan 2025
google
hazar yılmaz
27 Mart 2025
google
Fatma Kılıç
18 Mart 2025
google
Samet Bayar
12 Mart 2025
google
Ecem Taş
11 Mart 2025
google
suna csray
10 Şubat 2025
google
google
google
Bedirhan Çelik
31 Ocak 2025
google
Ömer Kahraman
21 Ocak 2025
google
Gulfidan Cansu
10 Ocak 2025
google
google
Özlem YILMAZ
4 Ocak 2025
google
Samet Şahin
4 Ocak 2025
google
şükrü erkara
10 Aralık 2024
google
Nur ÜRPER
6 Aralık 2024
google
google
cigdem topcuoglu
12 Kasım 2024
google
mesut Engindeniz
12 Kasım 2024
google
Selda çetin
12 Kasım 2024
google
murat çakır
12 Kasım 2024
google
Ali Erbütlü
9 Kasım 2024
google
İsmail Akdut
9 Kasım 2024
google
Seda Ozdem
9 Kasım 2024
google
Sedat Polat
18 Ekim 2024

Formu Doldurun,

Sizi Arayalım

Akdeniz vertigo merkezi icon
Blog

Diğer makalelerimiz

Vertigonuzun gerçek sebebini öğrenin!

Baş dönmesi ve dengenizle ilgili sorunların kaynağını anlamak, doğru tedaviye giden ilk adımdır. Uzman ekibimizle bireyselleştirilmiş bir değerlendirme için randevunuzu alın ve sağlığınıza yeniden kavuşun.

Tıbbi Uyarı: Bu web sitesindeki bilgiler genel bilgilendirme amaçlıdır ve kişiye özel tıbbi tavsiye, tanı veya tedavi yerine geçmez. Herhangi bir sağlık şikayetiniz için mutlaka hekiminize başvurun. KVKK Aydınlatma Metni · Gizlilik Politikası